Términos de facturación
Ayuda con las facturas del hospital
Tratar de entender las facturas del hospital y el seguro médico a veces puede parecer como tratar de hablar un idioma diferente. Para brindarle ayuda con las facturas del hospital y cómo entenderlas, hemos compilado una lista de términos de facturación del hospital que puede encontrar y lo que significan.
Beneficiario/Asegurado: Alguien que es elegible para recibir beneficios bajo una póliza o plan de seguro.
Responsabilidad del beneficiario/asegurado: La cantidad que los beneficiarios deben pagar por los servicios cubiertos. Estos incluyen copagos, coseguros, deducibles y montos de facturación de saldos.
Coaseguro: Un tipo de costo compartido en el que el beneficiario/asegurado y el proveedor de seguros comparten el pago del cargo aprobado por los servicios cubiertos en una proporción específica después del pago del deducible por parte del asegurado. Por ejemplo, para los servicios médicos de Medicare, el beneficiario paga un coseguro del 20 por ciento de los cargos permitidos.
Coordinación de Beneficios (COB): Una disposición en el cuidado de la salud que determina la parte de los gastos de los seguros y del paciente.
Copago : (1) Un monto fijo en dólares pagado por un servicio cubierto por un beneficiario/asegurado (ver Coseguro y Deducible). (2) Cantidad que un miembro de un plan de salud tiene que pagar por servicios de salud específicos, como visitas a un médico (consulte Responsabilidad del beneficiario y coseguro).
Fecha del servicio (DOS): la(s) fecha(s) en que se prestaron los servicios de atención médica
Deducible: La cantidad de gastos elegibles que un beneficiario/persona asegurada debe pagar cada año de su bolsillo antes de que el plan realice el pago de los beneficios elegibles.
Explicación de beneficios (EOB): La declaración de la compañía de seguros que enumera los servicios prestados, el monto facturado y el pago realizado. Esto normalmente incluiría cualquier monto adeudado por el paciente, como responsabilidad del beneficiario/asegurado, coseguro, deducible y/o monto de copago .
Seguro de salud: Cobertura que prevé el pago de beneficios como resultado de una enfermedad o lesión. Esto incluye un seguro por pérdidas por accidente, gastos médicos, discapacidad o muerte accidental y desmembramiento.
Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Una entidad que proporciona, ofrece o coordina la cobertura de los servicios de salud designados que necesitan los miembros del plan por una prima fija prepagada.
Medicaid / AHCCCS: Un programa de beneficios estatal / federal para los pobres que son ancianos, ciegos, discapacitados o miembros de familias con hijos dependientes. Cada estado establece sus propios estándares de elegibilidad. Solo el 40 por ciento de las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza actualmente están cubiertas.
Medicare: Un programa federal de beneficios de salud para personas mayores de 65 años y estadounidenses discapacitados.
Fuera de la red (OON): cobertura para servicios obtenidos de un proveedor no participante. Por lo general, requiere el pago de un deducible y copagos y coseguros más altos que para el tratamiento de un proveedor participante.
Medicare Parte A: Medicare Parte A (seguro hospitalario) ayuda a cubrir su atención hospitalaria en hospitales, hospitales de acceso crítico y centros de enfermería especializada (no atención de custodia o a largo plazo). También ayuda a cubrir el cuidado de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar. Debe cumplir ciertas condiciones.
Medicare Parte B: Medicare Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios de sus médicos y la atención hospitalaria ambulatoria. También cubre algunos otros servicios médicos que la Parte A no cubre, como algunos de los servicios de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y algunos servicios de atención médica domiciliaria. La Parte B ayuda a pagar estos servicios y suministros cubiertos cuando son médicamente necesarios.
Médico de atención primaria: Un médico, la mayoría de cuya práctica generalmente se dedica a la medicina interna, la medicina familiar / general y la pediatría. Un obstetra / ginecólogo a veces se considera un médico de atención primaria, según la cobertura.